瘦人也能得脂肪肝？水果吃多了对肝脏不好？牢记这些“小心肝”

90斤25岁女孩患上中度脂肪肝！瘦人也能得脂肪肝吗？为什么水果吃多了对肝脏也有害处？本文和大家聊一聊脂肪肝的那些事儿。

近日，体重90斤的25岁女孩患上中度脂肪肝的新闻冲上热搜，据她自述称，她曾经的体重一度升到110斤，这让她下定决心减肥。从此，早上不吃早餐，中午只吃简单的水煮菜，晚上更是一口饭都不吃。三四个月坚持下来，成功瘦身到90多斤，谁知单位体检得知竟然得了中度脂肪肝，这让她百思不得其解。

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瘦的人也会得脂肪肝？

脂肪肝是指由于各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过多的病变，从而影响肝脏的正常功能。这是一种常见的肝脏病理改变，可表现为乏力、恶心、呕吐或右上腹不适等。按照病因来分，脂肪肝分为酒精性脂肪肝和非酒精型脂肪肝两大类。

在多数人的认知中，好像只有身材肥胖和经常喝酒的人才会得脂肪肝，瘦人好像和脂肪肝扯不上什么关系，然而事实并非如此。

对于这位患者的情况，接诊医生、浙江大学附属第一医院消化内科副主任徐承富介绍说，当人处于饥饿状态时，身体无法获得必要的葡萄糖，就会将身体其他部位储存的脂肪、蛋白质动用起来，转化为葡萄糖，从而导致血清中游离脂肪酸增高。大量脂肪酸进入肝脏，加之机体又缺少脂代谢时必要的酶类和维生素，致使脂肪在肝脏滞留，造成脂肪肝。这是我们常说的营养缺乏性脂肪肝。

（摄影：李云凤）

那么这种过度减肥导致的脂肪肝该如何治疗呢？哈尔滨医科大学附属第二医院副主任医师毕蔓茹在一次访谈中表示，营养不良型脂肪肝患者的饮食要营养均衡，如氨基酸、蛋白质、碳水化合物、维生素和微量元素等营养物质需要全面补充。患者应选择优质蛋白、谷类和新鲜蔬菜，三餐定时、定量，控制高脂肪含量食物，严重病例可以静脉营养。如果出现肝功能异常，还要适当给予保肝类药物治疗。

因此，想要保持健康体重，适当减肥是可以的，千万不要过度，否则只会物极必反。

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肥胖的人不一定都有脂肪肝？

相关的调查和研究都直接指出，脂肪肝与体重有密切的关联，但肥胖的人不一定都有脂肪肝，他们只是更容易得这种病。数据显示，有近1/2的肥胖者都合并了脂肪肝症状，越是体重超标，肝脏脂肪病变的几率也就会越大，甚至是会增长到94%左右。肝内脂肪堆积的程度，基本和体重呈现出了正比关系。

这是因为腹部周围的脂肪细胞对刺激比较敏感，以致由腹部脂肪细胞输送至肝的脂肪酸增加。肝内脂肪酸的去路除部分合成磷脂和胆固醇外，主要合成三酰甘油，新合成的三酰甘油在与肝细胞内的载脂蛋白结合释放入血，当肝内合成三酰甘油超过了肝脏将三酰甘油转运出肝脏的能力时，就可导致三酰甘油在肝内堆积形成脂肪肝。

此外，肥胖的人多合并有糖耐量减低和高胰岛素血症，在肥胖性脂肪肝的发病机制中起了重要作用，由于周围组织对胰岛素敏感性降低，肌肉摄取葡萄糖的功能也就随之下降，以致葡萄糖不能被充分利用，过剩的葡萄糖不断刺激胰岛细胞分泌大量的胰岛素，肝脏在胰岛的作用下，以葡萄糖和脂肪酸为原料合成大量的三酰甘油，发生内源性高脂血症和脂肪肝。

想要预防这种类型的脂肪肝，我们在饮食上一定要注意这些方面：一，限制糖类的摄入。二，限制脂肪的摄入，尽量使用植物油。三，充足的蛋白质的摄入。蛋白质对于肝脏病人来说是不可缺少的。充足的蛋白质可以保护肝细胞的功能，有效促进肝细胞的再生。饮食中富含蛋白质的食物有：瘦猪肉、牛肉、豆干、鸡蛋、羊肉等。肝内储存着多种的维生素，并且参与肝脏的代谢。当肝脏受损时，会影响维生素的吸收，尤其是会导致维生素A、B、C及K等缺乏，当出现维生素缺乏时，应及时补足。除了饮食上要注意之外，平时适量运动也是必不可少的。

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酒精性脂肪肝更青睐女性？

所谓酒精性脂肪肝，顾名思义就是因长期大量酗酒导致的肝脏脂肪变性，一种可逆的(即可以恢复的)酒精性肝病。

脂肪变性是指肝脏脂肪代谢过程中，任何一个“环节”出现了异常情况造成的。对于酒精性脂肪肝来说，酒精摄入的量和持续时间是一个很重要的病因。

对于每天饮酒大于40克，尤其是大于80克（约2到8罐啤酒，3~6杯烈酒或3~6杯葡萄酒）的男性，患病的风险显著增加。此外，对于有10年以上饮酒史者，患病风险会大大增加。其次，女性更易患酒精性脂肪肝。每天摄入酒精20~40克即可显著增加患病风险，而男性摄入量为女性的2倍。因为女性胃黏膜中的酒精脱氢酶较少，所以会有更多完整的酒精到达肝脏，也会造成疾病更快的发展。同时，酒精性脂肪肝还和遗传因素有关。

因此，想要预防酒精型脂肪肝，还是要尽量少饮酒，当然不喝酒是最好的。

目前我国脂肪肝的发病率正在不断上升，逐步成为我国第一大肝病。有些人觉得脂肪肝不算什么大病，对其重视性不够，殊不知，脂肪肝在长期慢性发展过程中，也可以发展为肝硬化和肝癌，还与Ⅱ型糖尿病、动脉粥样硬化性心血管病以及肝外恶性肿瘤的发生密切相关。需要尽早干预，阻止肝脏进一步发生病变。

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水果吃太多会伤肝？

最近几年的研究，发现了一个潜在的造成脂肪肝的危险分子：果糖。果糖是糖的一种，存在于很多天然食物中，比如水果、蜂蜜等。

2013 年《肝脏病学》（J Hepatol）一项研究发现，高果糖玉米糖浆软饮料消费量的增加，和美国脂肪肝人群数量爆炸性增长成正比。《自然 - 代谢》（Nature Metabolism）8 月份的一项最新研究表明：果糖在增加「肝脏脂肪」方面的功效明显比葡萄糖要强 2～３倍。

（图片来源：C Jang, The Small interstine converts dietary fructose into glucose and organic acids. Cell Metabolism, 2018,Feb 6）

果糖主要在肝脏代谢，代谢过程中没有酶起专门的限速作用，会累积大量的中间产物，进而转化为脂肪。过量摄入果糖，会引起脂肪在肝脏沉积，最终发展为脂肪肝和其他代谢疾病。

一项针对确诊脂肪肝患者的饮食调查显示，非酒精性脂肪肝患者每天的果糖摄入量是健康人的 2～3 倍左右。

（图片来源：Ouyang, X., et al., Fructose consumption as a risk factor for non-alcoholic fatty liver disease. Journal of hepatology, 2008. 48(6): p. 993-999.）

不过，大家也不要对这个果糖引发的脂肪肝过于担心，果糖的摄入量在一定范围内还是没有问题的，只要不过量就可以。怎样吃才不过量呢？首先，每天吃水果的量在200-350克之间；其次，不要用喝果汁来代替吃水果；第三，注意看加工食品包装上的配料表，凡是看到配料表上的果葡糖浆、高果糖玉米糖浆、葡萄糖异构糖浆，就意味着食品中添加果糖了。对于这样的食物还是少量摄入为好。

除了上述几种病因之外，不吃早餐、长期服用一些有肝脏副作用的药物、糖尿病、吃饭太快也是引发脂肪肝的原因。